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Dr Martin Westinner

  Adenopatías

DEFINICIÓN

Aumento patológico del tamaño de un ganglio o grupo de ganglios linfáticos.

ETIOLOGÍA

En la mayoría de ocasiones representa una respuesta transitoria ante

infecciones benignas, principalmente víricas, en un huésped cuyo sistema

inmune es aún inmaduro. Con menos frecuencia es el signo de una enfermedad

grave.

Las principales causas son:

• Infecciosa:

– Vírica: VEB, CMV, adenovirus, rubéola, VIH.

– Bacteriana: estreptococo, estafilococo, Brucella, tularemia, TBC,

Rickettsia, micobacterias atípicas, Salmonella, Bartonella.

– Hongos.

– Protozoos: toxoplasma.

• Neoplásica:

– Hematológica: linfomas, leucemia.

– Metastásica: neuroblastoma, sarcomas.

• Metabólica: enfermedades de depósito.

• Inmunológica: vasculitis, inmunodeficiencias, enfermedades reumáticas,

síndrome hemofagocítico, enfermedad de Castleman.

• Farmacológica: fenobarbital, carbamacepina, isoniazida, aspirina, penicilina,

yodo, sulfonamidas, alopurinol, fenilbutazona.

• Otros: hipertiroidismo, síndrome de Gianotti-Crosti.

VALORACIÓN DIAGNÓSTICA

Anamnesis

Debe quedar recogido:

• Tiempo de evolución y tratamiento previo.

• Velocidad de crecimiento.

• Síntomas asociados: locales/regionales (lesiones cutáneas) y generales

(fiebre, astenia, pérdida de peso).

• Contacto con animales.

• Enfermedades previas del paciente, infecciones recientes.

• Ingesta de fármacos.

Exploración física

• Número.

• Tamaño (en cm), forma.

• Consistencia: fluctuación, homogeneidad.

• Adherencia a piel o a planos profundos.

• Signos inflamatorios locales: dolor, eritema, calor local, fistulización

de la piel.

• Generalizadas o localizadas.

Diferenciar adenopatías patológicas de las fisiológicas

Adenopatías de alto riesgo

Las adenopatías con alguna de las siguientes características pueden ser

la manifestación de una enfermedad grave y, por ello, consideradas de alto

riesgo, por lo que requieren un manejo diferente (véase algoritmo):

• Localización supraclavicular, triángulo cervical posterior.

• Diámetro > 3 cm sin signos inflamatorios ni de infección aguda.

• Ganglio adherido a la piel sin signos inflamatorios locales.

• Síntomas sistémicos no explicados: fiebre > 7 días evolución, pérdida

de peso.

• Hepatomegalia y/o esplenomegalia.

Si la adenopatía no cumple ninguno de los criterios previos, se considera

de bajo riesgo.

ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA

Antibioterapia empírica

Se debe dar cobertura frente a los agentes bacterianos más frecuentemente

implicados (estreptococo del grupo A y Staphilococcus aureus):

• Amoxicilina-clavulánico: 40-50 mg/kg/día en 3 dosis oral, o

• Cefadroxilo: 30-50 mg/kg/día en 2 dosis oralmente.

La duración del tratamiento será de 10-14 días. La respuesta clínica suele

ser evidente a las 48-72 horas del inicio del antibiótico.

Las adenopatías asociadas a cuadros virales banales no son susceptibles de estudio, y el tratamiento será sintomático, no estando justificado el empleo de antibioterapia

empírica.

 En ocasiones la causa será conocida (faringoamigdalitis estreptocócica) y el tratamiento, específico. En estos casos se recomienda

seguimiento por el pediatra de Atención Primaria.

Si la etiología es desconocida, especialmente en adenopatías únicas,

está indicado el tratamiento antibiótico empírico con cobertura frente al

estreptococo del grupo A y Staphilococcus aureus durante 10-14 días. Se

debe revalorar al paciente en un plazo no superior a 2 semanas y, en ese

momento, realizar un estudio diagnóstico si la evolución no ha sido favorable

Manejo de las adenopatías de bajo riesgo.

   Adenopatías de bajo riesgo

1.Sospecha de etiología vírica, banal Seguimiento de atención primaria

2.. Causa conocida

Tratamiento especifico

3.. Causa desconocida

a.  Buen estado general.

Antibioterapia empírica

Control en consulta en 10-14 días

Tamaño

• Desaparición:   alta
• Disminución tamaño :Control 2 semanas
• Igual o mayor

            Hemograma

            Perfil  VSG  PCR   +LDH+ úrico

            PCR

           Serologías

           Mantoux

           Rx tórax

           Frotis faríngeo

           ECO

b. Tamaño > 3 cm. con signos inflamatorios

Hemograma

Perfil  PCR VSG

 Serologías  EBV  CMV

Valorar:

Rx tórax

Frotis faríngeo

Eco local

Antibioterapia

oral o IV (ingreso)

Si fluctúa: valorar

Cirugía

Reevaluación en 48 h

AdenopatÍas de alto riesgo

Hemograma

Perfil  PCR  VSG+LDH+ úrico

Serologías MNI

Rx tórax, valorar ECO

Frotis faríngeo virus

Test rápido SGA (si es laterocervical)

PPD

1.No etiología evidente

Antibioterapia empírica Control en consulta en 7 días

2. Alteraciones en los exámenes 

     - Bicitopenia

    - Pancitopenia

    - Blastos en sangre p.

    - LDH aumentado

    - Masa mediastínica

     Sospecha malignidad

     Ingreso/cita preferente

     Oncología

Masas que no son adenopatías

En el área cervical:

• Laterocervical: quiste branquial, hematoma en músculo esternocleidomastoideo,

linfangioma, angioma.

• Línea media: bocio, quiste tirogloso, quiste dermoide.

• Preauricular: parotiditis, quiste sebáceo, nódulo tiroideo anómalo.

• Submandibular: sialoadenitis, periostitis.

En región inguinal: hernia inguinal, testículo ectópico, lipomas.