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CASO CLINICO COMENTADO Nº 9

DR MARTIN WESTINNER

HISTORIA CLÍNICA

Preescolar femenina de   2 años de edad quien es traída emergencia por presentar convulsiones tónico clónicas generalizadas afebriles de  15 minutos de duración que ameritaron  2 dosis de diazepan para ser yuguladas.

Esta paciente no tiene antecedentes de haber presentado convulsiones, ni existen antecedentes patológicos, ni  familiares de importancia.

3 días del inicio de la sintomatología presentó  cuadro clínico  caracterizado por fiebre  38.5 vómitos de contenido alimentarios en número de tres esta sintomatología para el comienzo del cuadro comicial había desaparecido y estaba tolerando la vía oral sin embargo 12 horas antes del cuadro comicial desarrolló evacuaciones líquidas sin moco sin sangre en número de tres al día.

Para el momento del cuadro convulsivo su temperatura era de 36.5.

En emergencia ameritó  2 dosis de diazepan para control de las convulsiones.

Examen físico de ingreso.

Temp 36.5  Ta 95/60 Fc 25  FC 90.Lenado capilar < de 2 segundos.

Mucosa oral húmeda.

ORL normal.

Los ruidos cardiacos eren rítmicos sin agregados.

Los campos pulmonares estaban bien ventilados, sin agradados.

Abdomen blando deprecible sin viceromegalia.

Estado neurológico no era posible hacer una evaluación completa del nivel de conciencia sin embargo las pupilas eran  isocóricas  normo reflejas no había rigidez de nuca y los reflejos normales. 

PLAN DE ESTUDIO.

Hb  12,5  Hcto  38  Leucocitos  7.000 Seg 35 %  Linf 65% Plaquetas 350.000

Glicemia 75 mgrs%  Urea 20 mgrs%  Creatinina 0.8 mgrs %.

Transaminasas ALT  25 AST 30.

Electrolitos Na 135  K 4 Cl 107

Gases PH 7.40  HCO3  22  PO2  90  Pco2 38

Ex de Orina normal.

Ex de heces Normal.

Tac de Cráneo normal

LCR   Cel  0  Proteínas  45   glucorraquía 45

Al poco tiempo presento 2 nuevas convulsiones y  una   focalizada y  otra generalizada que ameritaron el uso de difenilhidantoina.

Se practicÓ una RM que fue normal y un electroencefalograma  reportado como normal

Hemocultivo negativo y coprocultivo negativo.

Un Estudio posterior Aclaró el diagnóstico.

COMENTARIO Nº 1  

 
Esta paciente ingreso con un cuadro de convulsiones no febriles sin tener ningún antecedente anterior de convulsiones ni alteraciones en su desarrollo.
Al tener este cuadro clínico nos obliga a descartar una serie de condiciones por lo que se siguió un plan.
No había alteraciones en la hematología su hemoglobina normal que pudiera explicar Anemia hemolítica ni sangrado.
Los electrolitos eran normales importante porque con cuadro diarreico pueden producirse hipernatremia o hiponatremia que pueden producir cuadro convulsivo.
La glicemia era normal.
Pruebas hepáticas normales.
Se practicó TAC de cráneo con anterioridad a PL porque era difícil valorar estado neurológico con objeto de descartar Hipertensión endocraneana antes de PL y descartar hemorragia cerebral.
Siendo la TAC normal se practicó PL que fue normal descartando cuadro de meningo encefalitis.
En vista de el cuadro comicial repitió se practico RM que evaluar mejor cuadro de encefalitis con desmielinización fue normal.
ECG también puede aportar datos sobre la orientación de encefalitis fue  normal.
Coprocultivos negativo aunque el paciente no presentaba datos de síndrome disenteriforme era importante descartar actividad de Sigella que producen neurotóxicas que pueden ocasionar estados comiciales.
Respuesta:
Entre los estudios practicados se solicitó un Test de antígenos contra el Rotavirus que resultó positivo.

DIAGNÓSTICO FINAL.
1. Enteritis por rotavirus.
2. Crisis convulsivas por rotavirus.

COMENTARIO 2.

Recientemente se han publicado varias series de crisis convulsivas secundarias por rotavirus principalmente en la literatura asiática.
La patogenia no ha sido bien explicada ya que los estudios del líquido cefalorraquídeo como imágenes y electro encefalograma suelen ser normales.
Mecanismos posibles incluyen acción directa del virus, producción de neurotóxicas o mecanismos autoinmune.
Alguno estudios han encontrado elevación de metabolitos del Oxido nítrico elevados y elevación de carnitina esto como para explicar fenómenos inflamatorios.
En general los niños suelen estar afebriles en el momento de la convulsión estas pueden ser parciales o generalizadas.
La evolución es favorable y no suelen dejar secuelas.
Se recomienda usar test para rotavirus en pacientes con crisis convulsivas afebriles con cuadros de gastroenteritis 

Se recomienda uso de mediacacion anticonvulsiva en los 15 días  siguientes  para prevenir recuerencia de convulsiones.

Sin embargo la presencia de un test  positivo no descarta que se realicen otras investigación