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OTITIS MEDIA AGUDA

. DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS GENERALES

Definiciones

• Exudado en oído medio (EOM): presencia de líquido en la cavidad del oído medio, con independencia de la causa.

• Otitis media aguda (OMA): EOM acompañado de inicio rápido de uno de los siguientes:

• Miringitis: eritema de la membrana timpánica sin EOM.

• Otitis media exudativa/otitis media serosa (OME):  EOM sin signos ni síntomas de infección aguda con una duración superior a 3 meses.

• Otitis media recurrente (OMR): al menos 3 episodios de OMA en los 6 meses previos o 4 episodios en los últimos 12 meses.

• Otitis media persistente (OMP): persistencia de los síntomas de OMA después de 6 días de iniciado el tratamiento o recurrencia de los mismos poco después de haber completado un   mínimo de 10 días de tratamiento

Otitis supurativa crónica

Es la presencia de otorrea purulenta por el oído por más de 6  a 8 semanas

Características generales

Incrementa el riesgo: edad < 2 años, antecedentes familiares de otitis media, asistencia a guardería ( con mas de  6 niños), padres fumadores, uso de chupete.

Disminuye el riesgo: lactancia materna durante 3 meses, uso de xilitol y   la

vacunación antineumocócica.

Etiología

- Streptococcus pneumoniae: 33%

- Haemophilus influenzae: 25%

- Moraxella catharralis: 1%

- Otros: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus: 41%

 SÍNTOMAS GUÍA Y SIGNOS EXPLORATORIOS

Síntomas:

- Infección de vías respiratorias superiores: rinorrea (78%), tos (78%).

- Generales: rechazo de la alimentación (50%), irritabilidad (56%), fiebre, falta de descanso nocturno (64%).

- Locales: otorrea, otalgia (67-80%), tracción del pabellón auricular.

Signos:

- Líquido en el oído medio.

- Abombamiento del tímpano.

- Opacificación del tímpano.

- Disminución de la movilidad de la membrana timpánica (otoscopio neumático).

IMPORTANTE  La  única manera de hacer el diagnóstico es con la observación directa de la membrana  timpánica.     

TRATAMIENTO

Tras el diagnóstico, existen dos opciones:

- Niños > 2 años: diferir tratamiento antibiótico entre 48 y 72 horas, según evolución

clínica con tratamiento sintomático.

- Niños de 6 semanas - 2 años o > 2 años con gran afectación del estado general (otalgia

importante o fiebre > 39oC), otorrea, afectación timpánica bilateral u otitis de

repetición: tratamiento antibiótico inicial.

Duración del tratamiento antibiótico:

- Niños > 2 años con OMA no complicada: 5 días.

- Niños < 2 años, con afectación del estado general, con perforación timpánica, con

enfermedades crónicas, otitis media crónica o recurrente: 10 días.

Otros tratamientos:

- No se recomienda el uso de gotas óticas con o sin antibiótico, gotas nasales mucolíticas

o antihistamínicos.

- Uso de antipiréticos y analgésicos para el control de los síntomas: paracetamol 15

mg/kg/dosis/4-6 horas e ibuprofeno 10 mg/kg/dosis/6-8 horas.

Derivación al ORL:

- Fallo del tratamiento de 2ª elección.

- Afectación grave del estado general, principalmente en lactantes o inmunodeprimidos.

- Otitis media recurrente.

- Otitis media con efusión persistente más de 3 meses y bilateral.

- Presencia de complicaciones tales como mastoiditis, parálisis facial, trombosis venosa

lateral, meningitis, absceso cerebral o laberintitis.

Visitas de seguimiento:

- Aconsejar visita   en unos 10-12 días salvo complicaciones.

Oído normal

OTITIS  MEDIA  AGUDA

OTITIS SEROSA

Otitis crónica supurativa.

La bacteriología cambia, siendo los agentes más importantes , pseudomona, estafilococos, anaerobios.

En el manejo deben incluirse antibióticos contra estos gérmenes. Ceftazidima o quinolonas serian alternativas l

aspiración y algunos recomienda gotas tópicas con antibióticos.

En algunos casos manejo intravenosos

MASTOIDITIS

DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS GENERALES

Complicación más frecuente de las OMA, por extensión del proceso infeccioso a las celdillas mastoideas.

Su etiología, por tanto, es la misma para ambas entidades.

Se pueden definir tres estadios en su evolución:

• Mastoiditis simple: en la mayoría de las OMA. Inflamación de la mucosa de las celdillas

mastoideas. No suele dar signos inflamatorios retroauriculares.

• Mastoiditis con periostitis: presencia de líquido o pus dentro de las celdillas mastoideas.

Suele acompañarse de signos inflamatorios retroauriculares característicos.

• Mastoiditis con osteítis: forma más grave. Destrucción del hueso trabeculado de las celdillas

mastoideas, con el riesgo de producir un absceso subperióstico. Clínicamente igual

que la mastoiditis con periostitis.

SÍNTOMAS GUÍA Y SIGNOS EXPLORATORIOS

a) Síntomas guía: signos y síntomas de OMA acompañados de fiebre y signos inflamatorios retroauriculares (edema, dolor y enrojecimiento) con desplazamiento del pabellón auricular hacia delante y abajo.

b) Signos analíticos: leucocitosis (> 10.000 /mm3) con neutrofilia, no tan llamativa en la

mayoría de las OMA.

c) Signos radiológicos: ante la sospecha de mastoiditis con periostitis o con osteítis es

necesaria la realización de tomografía computerizada (TC) para distinguir ambas entidades y descartar complicaciones.

- Si existen signos inflamatorios retroauriculares llamativos: TC urgente. Se observa

ocupación de las celdillas mastoideas.

- Si signos menos llamativos: retrasar TC 24-48 horas pendiente de evolución.

- Ante la duda: realizar TC.

La Radiografía de mastoides es poco útil para diferenciar distintos estadios.

TRAMIENTO

Su diagnóstico es criterio de ingreso hospitalario para tratamiento antibiótico intravenoso

salvo en casos muy concretos. Requiere asimismo evaluación por otorrinolaringólogo para descartar la existencia de complicaciones y valorar indicación de tratamiento quirúrgico

MASTOIDITIS

TAC MASTOIDITIS  OBSERVE QUE EN EL LADO DERECHO NO HAY  NEUMATIZACIÓN

COLESTEATOMA

El colesteatoma de oído u otitis media colesteatomatosa, puede definirse como el crecimiento, en el oído medio, de tejido epitelial con todas sus capas; este tejido va creciendo y acumulándose progresivamente, a medida que va destruyendo el hueso circundante. Aunque su crecimiento es lento, si no se trata a tiempo puede destruir completamente las estructuras del oído medio y el oído interno.

El colesteatoma puede ser de origen congénito o adquirido. En el primer caso se produce a partir de restos de tejido de origen embrionario existentes en el oído. El colesteatoma adquirido surge secundariamente a retracciones del tímpano o por perforaciones e infecciones de repetición.

IMAGEN DE COLESTEATOMA